Avaliação e definição de progressão da DRC

A grelha da TFG e da albuminúria reflete o risco de progressão por intensidade de coloração (verde, amarelo, laranja, vermelho, vermelho escuro). Os números nas caixas são um guia para a frequência da monitorização (número de vezes por ano). O verde reflete doença estável, com medições de acompanhamento anuais no caso de presença de IRC; o amarelo implica atenção e medições pelo menos uma vez por ano; o laranja implica medições duas vezes por ano; o vermelho implica medições 3 vezes por ano, ao passo que o vermelho escuro implica uma monitorização mais apertada cerca de 4 ou mais vezes por ano (pelo menos todos os 1 a 3 meses). Estes são os parâmetros gerais apenas baseados na opinião especializada e têm de tomar em linha de conta comorbilidades e estado da doença, bem como a probabilidade de impactar uma alteração no controlo de qualquer doente individual. IRC, doença renal crónica; TFG, taxa de filtração glomerular. Modificado com autorização da Macmillan Publishers Ltd: Kidney International. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO controversies conference report. Kidney Int 2011; 80: 17–28; acedido em "http://www.nature.com/ki/journal/v80/n1/full/ki2010483a.html" 1

Avaliação da cronicidade

Em pessoas com TFG <60 ml/min/1,73 m2 (categorias G3a-G5 da TFG) ou marcadores de lesão renal, reveja os antecedentes e as medições prévias para determinar a duração da doença renal.1

  • Se duração >3 meses, é confirmada IRC. Siga as recomendações para a IRC.1
  • Se duração não for >3 meses ou desconhecida, não é confirmada IRC. Os doentes podem sofrer de IRC ou de doenças renais agudas (incluindo lesão renal aguda (LRA)) ou de ambas e os testes devem ser repetidos em conformidade.1

Avaliação da causa

Avalie o contexto clínico, incluindo histórico pessoal e familiar, fatores sociais e ambientais, medicamentos, exame físico, análises laboratoriais, imagiologia e diagnóstico patológico, para determinar as causas da doença renal. 1

Avaliação da TFG

A comunidade nefrológica recomenda o uso de uma equação de estimativa da creatinina sérica e de uma TFG para a avaliação inicial.1

Sugere-se ainda o uso de testes adicionais (como a cistatina C ou uma medição da depuração) para a confirmação em circunstâncias específicas, quando a TFGe baseada na creatinina sérica é menos precisa.1

Avaliação da albuminúria

Para o teste inicial da proteinúria, a comunidade nefrológica sugere, se possível, a colheita da primeira urina da manhã, e as seguintes medições: relação albumina/creatinina na urina (ACR); relação proteína/creatinina na urina; urinálise por tira de reagente para proteínas totais com leitura automatizada; urinálise por tira de reagente para proteínas totais com leitura manual.1

Recomenda-se que os laboratórios clínicos indiquem a ACR e a relação proteína/creatinina na urina em amostras de urina sem hora, além da concentração de albumina ou concentrações de proteinúria, ao invés das concentrações isoladamente.1

O termo microalbuminúria deve deixar de ser utilizada por laboratórios.1

Definição da progressão

Avalie a TFG e a albuminúria pelo menos anualmente em pessoas com IRC. Avalie a TFG e a albuminúria com mais frequência para indivíduos com risco mais elevado de progressão, e/ou quando a medição terá impacto nas decisões terapêuticas. A grelha abaixo mostra o número mínimo recomendado de consultas.1

Cuidados na doença renal crónica (IRC)