Acesso Vascular

Antes de começar a hemodiálise precisa de um acesso vascular. O acesso vascular é o local por onde o sangue é retirado e devolvido ao seu organismo durante a diálise.

De modo a conseguir obter uma quantidade suficiente de sangue limpo durante a hemodiálise, o acesso vascular deve permitir a circulação de grandes volumes de sangue.

O acesso permanente mais comum nos doentes hemodialisados é a fístula arteriovenosa (FAV).

Uma fístula é formada por baixo da pele através da junção de uma veia com uma artéria. Este procedimento aumenta a quantidade de sangue que circula através da veia e torna a veia mais forte, o que facilita as introduções repetidas da agulha para os tratamentos de diálise.

O processo de alargamento e fortalecimento da fístula para a introdução da agulha chama-se maturação da fístula. Este processo demora, em geral, quatro a seis semanas.

Um método alternativo à fístula é a prótese arteriovenosa. Uma prótese é formada ligando uma artéria e uma veia com um material sintético. Após a cirurgia, podem ser necessárias três a quatro semanas até que a prótese possa ser utilizada para diálise.

Um acesso vascular fácil de utilizar, durável, livre de complicações e resistente à infeção, tem sido um grande desafio dos profissionais na área da nefrologia e cirurgia vascular. As complicações relacionadas com o acesso são responsáveis por 25% dos internamentos, devendo sempre ter atenção com a higiene com o seu membro do acesso vascular.

O acompanhamento dos acessos vasculares inicia-se na sala de hemodiálise, com a intervenção dos enfermeiros na avaliação e canulação do acesso vascular. A equipa de enfermagem deve estar atenta para a identificação de sinais e sintomas que sugerem problemas com o acesso vascular.

Uma identificação precoce, o registo e a transmissão de informação ao médico residente, promove uma atuação atempada por parte do nefrologista responsável pelo doente.

Tão importante como o tratamento de hemodiálise é a higiene do acesso vascular. Os cuidados de higiene com o seu membro do acesso arteriovenoso, são fundamentais para prevenir a ocorrência de infeção.

1. Lave o braço do acesso com sabão antes de entrar para a sala de diálise.
2. Retirar os pensos cerca de 8h após terminar o tratamento.
3. Palpar o acesso vascular pelo menos duas vezes por dia para sentir o frémito (tremor/vibração que sente quando coloca os dedos sobre o acesso e que indica a passagem do sangue no interior do mesmo.
4. Verificar se existe dor local e observar se existe edema (inchaço no membro do acesso vascular), infeção (presença de líquido amarelado) ou alterações na consistência (endurecimento), temperatura (aumento de calor) ou cor da pele.

O acesso vascular é de importância vital para um tratamento dialítico adequado e eficaz. Os problemas decorrentes das complicações do acesso vascular são, sem dúvida, a maior causa de morbilidade destes doentes e uma das principais razões que levam ao seu internamento. A Fresenius Medical Care, através da sua plataforma de serviços NephroCare^®, promove a sua aposta na prevenção, manutenção e preservação dos acessos vasculares, dispondo de Centros de Acessos Vasculares (CAV) em Lisboa, Coimbra e Vila Nova de Gaia, compostos por uma Unidade de Cirurgia de Ambulatório e uma Unidade de Intervenção Endovascular com apoio angiográfico. Através destes Centros respondemos a solicitações urgentes ou planeadas, no que respeita à construção ou revisão do acesso vascular.

A atividade desenvolvida nos Centros de Acessos Vasculares existentes contribui, de forma decisiva, para a manutenção e promoção da qualidade de vida do doente em diálise, contando com uma equipa composta por Cirurgiões, Nefrologistas, Enfermeiros, Administrativas e Auxiliares.

Os nossos Centros de Acessos Vasculares dispõem de sistemas de informação, para a elaboração de documentação de avaliação e registo cirúrgico e angiográfico, gestão e produção de dados estatísticos.

O cateter venoso central (CVC) é outra forma de acesso utilizado na diálise. O cateter é um tubo macio colocado numa veia maior, geralmente no pescoço. O cateter tem dois ramos para conexão. Por um dos ramos de conexão, o sangue é retirado do corpo para realizar a diálise e, pelo outro ramolado da conexão, o sangue limpo volta ao organismo.